保衛你的心臟：用健康的生活方式抵禦心臟病惡魔　　作者：伊麗莎白·克洛達斯

  　第三章冠心病並非老年人的專利
　　
　　我不想以我的作品成就我的不朽，我要以長命百歲成就我的不朽。
　　
　　——伍迪‧艾倫（WoodyAllen）
　　
　　冠狀動脈並不很粗，僅比餐桌上的意大利麵條粗一點點，但流經冠狀動脈的血液產生的能量足以維持著心臟跳動。有關心臟的泵功能，我還會在心力衰竭部分專門談及，本章主要介紹冠狀動脈，正是它為心臟提供著賴以存活的養分和氧氣。
　　
　　冠狀動脈本身與身體其他部位的動脈並沒有什麼不同。心臟是一個主要由肌肉組成的器官，正如腿部的肌肉在得到動脈的充分血供之後才能夠健步如飛，也只有在冠狀動脈正常時，主要由肌肉組成的心臟才能維持正常的跳動。
　　
　　心血管中的垃圾堆
　　
　 　冠心病這個病魔的成長需要一個過程，一些「垃圾」逐漸沉積在冠狀動脈的血管壁上，這些「垃圾」的大名叫做斑塊。這些垃圾的成分複雜，既有膽固醇、脂肪、 炎性細胞和鈣沉積物，還有平滑細胞和纖維組織等。一旦動脈壁有「垃圾」存留，我們這些醫生就稱之為「動脈粥樣硬化」。因為垃圾是向著動脈內生長，所以隨著 垃圾越積越多，動脈內就會出現多處變窄的急流險灘，一旦通過冠狀動脈的血流減少至不能滿足心肌的需求，在活動時，比如負重或是做體育運動時，人們就會感到 胸口疼痛或氣不夠使。
　　
　　垃圾讓心路交通擁堵
　　
　　運動時會發生以下的情形：當你正要開始一些運動，比如快步走 時，腿部的肌肉要幹活，需要的血液供應就多，以此來增加養分，要不然也走不動啊。怎麼來增加血供呢，這就需要心臟跳得更快、更有力，這樣才能把更多的血液 運送到腿上。這就意味著心臟要更賣力地幹活，也得有更多的血液供應和養分來供應心臟肌肉本身的需要。
　　
　　如果身體的需要得不到滿足，就會發出不滿的信號。比如在跑步時，如果你不管三七二十一地猛跑，小腿就會抽筋。如果冠狀動脈出了毛病，血液流不過去，心肌也會抽筋，人會感到胸口疼痛不適，這就是我們所說的「心絞痛」。很多情況下，也可能表現為胸悶氣短。
　　
　　冠心病大概就是這個意思，往深裡講，還真有點複雜。
　　
　　心臟在賣力幹活的時候，按理說冠狀動脈應該變粗後，更多的血液能流過，供給心臟的氧和其他營養成分也就相應地增加了。若冠狀動脈是正常的，心臟的血供能增加4倍。人再怎麼運動，需要增加的血流量也不過是休息時的2～3倍。總體上看來，心臟的潛力還是很大的。
　　
　　當冠狀動脈內的「垃圾」越積越多，把冠狀動脈堵得越來越嚴重時，動脈的這種擴張作用就沒有用武之地了，相應的血供增加不能滿足心臟的需求，人就不能勝任較重的體力活動。但是因為大多數的人通常並不進行劇烈的運動，所以即使動脈有堵塞也不會被及時發現。
　　
　　病變發展到較為嚴重階段的病人，即便沒有太多的活動，也會有症狀，需要用藥治療。
　　
　 　我們也可以用公路和城市交通來形容冠狀動脈。如果一段公路有四條車道，在交通擁堵時還能再打開20條備用車道分流車輛，那麼一般情況下就很難發生交通阻 塞。而且大多數情況下，四條車道應付道路的交通已經綽綽有餘，因此，即使永久關閉一兩條車道，甚至關閉15條備用車道也不會影響高峰時段的交通。但是如果 這段公路只有兩條車道，沒有備用車道，那麼在交通高峰時段，這條公路肯定要變成停車場了。如果只剩下一條車道，那麼這段公路肯定就會成為交通管理的「老大 難」，司機們肯定會督促市政府採取行動了。
　　
　　好，說完道路交通，咱們再回過頭來說人體內的「交通要道」，最重要的一點是：
　　
　　人一生下來，心臟的血流儲備就非常充分，動脈內只有在積聚大量的垃圾的情況下才會打破血液供應和血液需求的平衡。
　　
　　請把這句話再讀一遍，這是一個非常重要的概念。
　　
　　不難想像，當病人在活動時出現胸痛或是胸悶氣短時，或運動試驗檢查異常時，冠狀動脈的堵塞程度可能已經超過了70%，甚至超過90%了。換句話說，一旦出現心臟病的症狀或運動試驗陽性，就表明冠心病已經比較嚴重了。
　　
　　冰凍三尺，非一日之寒
　　
　 　談到這裡，很多人都能隨口講出一個故事，說自己的親戚、朋友或是鄰居以前的身體非常好，突然有一天他們需要做冠狀動脈搭橋術了。他們會說，「真沒想 到！」「他以前一直都很健壯呀！」「誰也想不到會發生在她身上！」如果大家對冠狀動脈和「垃圾」堆積等情況有所瞭解，也就不會大驚小怪了。現在，大家也該 靜下心想一想自己的動脈內堆積了什麼東西。
　　
　　還好，冰凍三尺，非一日之寒，這種「垃圾」樣的東西也不是一夜之間就堵住了冠狀動脈，要堵上冠狀動脈得需要幾年、十幾年的日積月累。這樣說來，如果我們覺悟得早，我們就還有很多機會去改變。但是決不能等到有症狀時才想起來，因為到那時想亡羊補牢就可能太晚了。
　　
　 　我發現：病人一旦去看了心臟科醫生，做了支架或搭橋手術，再勸說改變行為就相對容易一些。但大家要知道，到了這個時候，雖然所有預防的手段都是極其重要 的，可以避免你日後再做一次手術，但是無論從哪方面來看，都已經太晚了。這些人已經發展到了疾病晚期，他們就像漂流在河上的傷員，醫生所做的也只不過是把 他們拖上來而已。
　　
　　我們面臨的挑戰是在患病之前就積極行動起來，必須有決心決不能讓病魔抓住，不要讓病魔打個半死，再扔進河裡。
　　
　　處處暗藏殺機
　　
　 　有另外一點值得關注，嚴重的冠狀動脈堵塞並不一定引發心臟病發作。接二連三的研究已經證明，輕到中度的血管堵塞才是引發心臟病的罪魁禍首。我在下一章將 重點介紹心臟病發作的過程及其原因。想像一下，在冠狀動脈內向心臟輸送血液的公路上，堆積的垃圾主要有兩個後果：（1）道路變窄，需要做支架或冠脈搭橋術 才能讓血液流過去；（2）路面還有很多凹凸，非常容易引發交通事故，那就是心臟病發作。
　　
　　預防心臟病的最佳時機是什麼呢？答案是： 越早越好。從小開始預防為上上策。以前，美國研究人員對在朝鮮和越南戰爭期間陣亡的很多將士進行了屍檢，這些人大多為20歲左右的年輕人，研究人員發現他 們的冠狀動脈已經有了明顯的斑塊，而且有的人病變還非常嚴重。要知道，冠狀動脈的病變過程啟動得非常早，我們每一天選擇的行為都會影響疾病的發展。