第十二章 張鏡人：對付慢性病，三分靠治七分養
張鏡人，1923年出生於上海，家族世代行醫，從小便接觸醫學，1941年起隨父侍診，有時代父應診，晚上則由 父親督課。在父親的指導下，他邊臨床，邊讀書，進步很快。1946年，經國家考試院中醫師特種考試合格，開始獨立應診。新中國成立後，他積極投身新上海的 公共醫療事業，並貢獻了自己畢生的心血，被譽為「滬上中醫第一人」。2009年6月14日，國醫大師表彰大會前夕，張老在上海華東醫院病逝，享年86歲。
張老行醫60餘年，積累了豐富的臨床經驗，對急性感染性疾病、慢性萎縮性胃炎、病毒性心肌炎後遺症、冠心病、慢 性腎炎、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡等，均有深入研究，且療效卓著。特別是對熱病和脾胃病，有著深厚的造詣。治熱病，他繼承家學，熔傷寒與溫病於一 爐，主張祛邪為先，提倡「表」與「透」;療雜病，多從脾胃入手，崇東垣、景岳之說，臨床強調「宏觀以辨證，微觀以借鑒」。
膏方——慢性病最強大的剋星
大師手記
膏方作為傳統中醫的一種治療方法，比較適合慢性病或急性病的恢復期的調養，只可緩緩圖功，切不可急功近利，膏方用藥定以脾胃接受為度。
——摘自《海派名老中醫的養生之道》
國醫釋讀
中醫將中藥傳統劑型分為湯、丸、膏、散、丹等五大類，其中的膏可分為內服和外敷兩種。內服膏劑即是膏方，它是根 據患者體質不同與病情的需要，選擇多種藥物組成方劑，再將中藥飲片經多次煎熬、去渣，將藥汁經微火濃縮，加入輔料，如飴糖、蜂蜜、阿膠、鹿角膠等收膏，形 成稠厚的糊狀補膏，以達到補養身體、調理疾病和祛病延年的療效。
俗話說：「月膏進補，春至體壯可打虎，秋燥時節必無苦，夏日無風也可過。」自古以來，膏方就廣泛應用於內、外、婦、兒等臨床各科，以其適應證廣、療效顯著和服用方便深受患者的歡迎。
張鏡人教授善用膏方調治慢性疾病。他認為，對於急症、重病，中醫自然需用方藥、針灸等各種方法治療，對於慢性病或急性病恢復期的調養，則比較適合使用膏方。
在膏方配製上，張老主張「調補兼施，寓治於補」。他說：「制定膏滋，選藥可眾，冬令季節，封藏之際，人體服用， 多可收藏，故善於補氣養血，填精助陽，調養臟腑，充養機體之用。對於髒氣虛損，陰陽不足者頗有效驗。但是若一味投補，補其有餘，實其所實，往往會適得其 反。」因此，膏方用藥不僅要考慮「形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味」，還應根據患者的症狀，做到「損有餘而補不足」，調補兼施，寓治於補。
一般來說，膏方主要用於哮喘、慢性反覆發作咳嗽、鼻炎、慢性消化系統疾病、腎病、風濕病等慢性病的調治，因為這 些病大部分存在免疫功能紊亂，調整其體質狀態有利於疾病的臨床治癒。調配這類膏方時，既要針對疾病的治療，又要考慮發病機理給予臟腑功能調理，從而達到治 本的目的。
1985年，張老接診了一個男性患者，這位患者原本就有胃病，經過治療雖然有所緩解，但是依然「便行不實，時或 頭暈面浮」。張老認為，「腎為水火之窟，水虧於下則為溲溺餘瀝」，脾胃失健多是腎精受損，因此為其開了一劑健脾補腎的膏方，病人用藥之後，不久便恢復了健 康。膏方組成如下：
【組成】炒黨參90克，炒白朮60克，茯苓60克，炙甘草 20克，炒山藥60克，香扁豆60克，建蓮肉(去蓮心)60克，炒白芍60克，制半夏60克，炒陳皮60克，炒枳殼60克，制香附60克，佛手片60克， 八月札60克，白杏仁60克，白豆蔻30克，川石斛60克，枸杞子60克，炒滁菊60克，炒知母60克，炒黃檗30克，山萸肉60克，澤瀉60克，生石決 60克(先煎)，白蒺藜60克，女貞子60克，旱蓮草60克，菟絲子60克，制狗脊60克，炒川斷60克，炒杜仲60克，川萆薢60克，炒當歸60克，丹 參60克，炙遠志20克，炒山楂60克，炒神曲60克，香谷芽60克。
【做法】上藥浸一宿，武火煎取三汁，沉澱瀝清，文火收膏時，加入清阿膠200克，白冰糖400克，熬至滴水成珠為度。
【用法】每日服1湯匙，溫開水調送，清晨最宜。如遇感冒食滯需暫停數天。
健康回音壁
為了使膏方能在服用期間保質，從而充分發揮藥力，存放方法至關重要。
首先，在膏方製作後，等其充分冷卻後才可加蓋。可以讓它存放在瓷罐(鍋、缽)中，也可以用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁、鐵鍋作為盛器。
其次，由於膏方用藥時間較長，儘管時值冬季為多，但遇暖冬時就可能發霉。因此，一般多放在陰涼處，放在冰箱冷藏 更好。如果放在陰涼處，遇暖冬氣溫連日回升，應讓其隔水高溫蒸烊，但是忌直接將膏鍋放在火上燒烊，這樣就會造成鍋裂和底焦。在膏藥蒸烊後，一定要把蓋打 開，直至完全冷卻方可蓋好。注意，千萬不要讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過幾天就會出現霉點。
再次，在每天服用膏方時，應該放一個固定的湯匙，以免把水分帶進鍋罐裡而造成發霉變質。
最後，一旦氣候潮濕，或者天氣變暖，在膏方上出現一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面有霉點的一層，再隔水高溫蒸烊。但如果霉點很多且在膏面的深處也有霉點，就不能服用了。
小貼士
膏方，又叫膏劑，以其劑型為名。在中醫理論裡，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作用的成藥。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據人的不同體質、不同臨床表現而確立不同處方，經濃煎後摻入某些輔料而製成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。
脾胃不好，可以喝補中益氣湯
大師手記
補中益氣湯亦不只是甘溫以除熱，其於脾胃氣陰不足而致的虛證，適應範圍非常廣泛，用之得當，莫不效同桴鼓。誠如 趙獻可所說：「後天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷於太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、芪，是方所以補益後天中之先天也，凡脾胃不 足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。」
——摘自《張鏡人》
國醫釋讀
中醫認為，氣是維持人體生命活動的基本物質。古時判斷一個人的生死，常常摸一摸這個人嘴裡還有沒有氣，有氣則 生，無氣則死，故而有了「人活著就是一口氣」之說。氣的來源主要有兩個，一個是肺從自然界吸入的清氣，另一個則是脾胃所化生的水谷精微之氣。明代醫學家李 時珍認為，人體的元氣有賴於脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，人體元氣就能得到滋養而充實，身體才會健康。因此，古人有「內傷脾胃，百病由生」的說法，即一 個人如果脾胃不好，陽氣就會不足，各種疾病也就隨之而來。
宋金時期著名醫學家李東垣是「補土派」(五行中「胃」對應「土」)的代表人物，他以「人以脾胃中元氣為本」的原則，結合當時人們由於飲食不節、起居不時、寒溫失所導致的胃氣虧乏，創製了調理脾胃的代表方劑——補中益氣湯。方藥組成如下：