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閱讀書籍 - 醫間道:十站旅行帶你進入中醫殿堂  作者:余浩 鄭黎

醫間道:十站旅行帶你進入中醫殿堂  作者:余浩 鄭黎

第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(3)

[日期:2016-06-11] 來源:  作者:余浩 鄭黎 如佛友覺得此書不錯,請按

  如果我們結合指南針來看:胃之上為心,胃下為腎陰;心主火,腎陰主水;火為熱,水為寒;因此胃病最容易出現的病 機也就是上熱下寒,寒熱錯雜。如果患者存在脾腎陽虛的情況,就更容易形成寒熱錯雜之證。半夏瀉心湯就是針對脾、胃這兩個點而設立,熟悉此方,對於如何寒熱 搭配使用藥物,會有很大的幫助。

  如果嘔盛者,去幹姜加生薑四兩,而成生薑瀉心湯。重用生薑,取其和胃降逆之力,宣散水氣而消痞滿,配合苦降、補益脾胃之品,故能用於治療水熱互結於中焦,脾胃升降失常所致的痞證。

  若其人下利日數十行,完谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安,為誤下後形成中氣虛弱、寒熱錯雜所致的痞證。在半夏瀉心湯的基礎上加重炙甘草用量,而成甘草瀉心湯,重用炙甘草調中補虛,配合辛開苦降之品,共奏益氣和胃、消痞止嘔之功。

  結合指南針,從半夏瀉心湯的加減變化可以看出,修復胃降脾升功能,調理中焦寒熱之氣,是治療消化系統疾病的根本。

  旅行提示:理解胃病的病機大多為寒熱錯雜非常重要,再結合「胃氣以降為和」,以此思路治療胃病,則諸多疑難的胃病,均可獲取捷效。胃為什麼容易出現寒熱錯雜的病機,你想通了嗎?

  第十三個組方:大承氣湯

  組成:大黃、枳實、厚樸、芒硝。

  用於傷寒邪傳陽明之腑,入裡化熱,與腸中燥屎相結而成之裡熱實證。

  由於實熱與積滯互結,腑氣不通,故大便秘結,脘腹痞滿疼痛。

  裡熱消灼津液,腸道乾燥,糟粕傳導不利,燥糞積於腸中,故腹痛硬滿而拒按。

  熱邪盛於裡,腑氣不通,心氣不能下移,濁氣反而上逆,擾亂心神,故見譫語。

  陽明裡熱熾盛,蒸迫津液外洩,則手足汗出。

  熱盛傷津,燥屎內結,故見舌苔黃燥,甚者可見焦黑起刺,脈沉實。

  我們借用指南針來看,陽明腑實證的治療,病位主要是在胃與腸,六腑以通為用,通腑洩熱即可。

  方中枳實、厚樸降氣,推動胃腸之濁氣下行。芒硝,軟堅散結,軟化燥屎;配以大黃攻下,蕩滌腸胃,促進胃腸蠕動。藥雖四味,有芒硝散結,有大黃滌蕩,有枳實、厚樸降氣下行,三方協助,層層推進,取其急下實熱燥結,以存陰救陰,可謂「釜底抽薪,急下存陰」之法。

  旅行提示:你可以結合指南針,試著分析小承氣湯和調胃承氣湯,看看它們的適應證,以及古人的立方思路!

  第十四個組方:溫膽湯

  組方:半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗。

  功效:理氣化痰,和胃利膽。

  主治:膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢,或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇,苔白膩,脈弦滑。

  本方出自北周姚僧垣《集驗方》,方名為之溫膽,其「溫」字理解,歷代醫家均有爭議。陳修園《時方歌括》將其列為「寒能勝熱」之劑,並說:「熱除痰清而膽自寧和,即溫也。溫之者,寒涼之也。」

  秦伯未則解釋說:「本方稱為溫膽,是根據膽的性質,以期達到升發的作用。與溫脾、溫腎等的溫字,意義完全不同。」

  方中半夏、枳實、竹茹,均為降膽胃之氣要藥,陳皮、甘草、茯苓理氣健脾和中,生薑、大棗調和營衛。從指南針可以看出,此方作用於胃、腸、膽、脾。

  此方並非「溫劑」,也非「溫法」,乃是「和法」而已。

  旅行提示:此方解讀,可以與小柴胡湯相參。方雖針對膽而設,但臨床上很多消化系統疾病均可以此作基礎加減治療。

  第十五個組方:四逆散

  組方:柴胡、枳實、芍葯、炙甘草。

  「少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,四逆散主之。咳者,加五味子、乾薑各五 分,並主下痢。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。洩利下重者,先以水五升,煮薤白三兩,取三升,去滓,以散三方寸匕,納湯中,煮取一升半,分溫 再服。」

  結合指南針,結合逍遙散,你會發現,四逆散也是調和肝脾的經典配伍。

  「少陰病」,這裡的少陰指什麼?如果是少陰腎,四逆散的藥、方、法、理均不支持。歷代醫家也是頗有爭議,本人認 為:此處不是指少陰腎,而是指太陰脾。少陰本為腎,四逆散所設的為寒邪由太陰轉入少陰之初,尚未完全深入少陰之地,所以此處少陰實際上指的為脾,寒邪層層 深入,由三陽轉入三陰,寒邪進入脾經,影響脾臟的升清。

  經云:「清陽發腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑。」

  脾主四肢,現在脾被寒邪所困,清陽無法實四肢,所以出現四逆之證,四逆者,四肢發涼也。脾屬土,脾土郁滯,反侮肝木,木喜條達,被侮則升發受阻。

  咳者,土不生金,肺氣不足也。

  悸者,木不生火,心血不足也。

  小便不利者,肺為水之上源,肺氣不足,三焦水道來源不足也。

  腹中痛,寒邪停留腸間,寒性收引,氣機不順暢也。

  洩利下重者,脾不升清,水谷精微無以運化,夾雜而下也。

  柴胡升發肝氣,疏暢氣機,化解脾土侮肝,恢復左輪。

  枳實降胃氣,降濁氣,濁氣得降,清氣自升。

  白芍養陰柔肝,防肝氣之鬱結,化火傷陰。

  甘草者,健脾胃,調和藥性。

  或問,通觀全方,並無調脾之藥,何來健脾?

  答曰:脾之升清,賴肝之疏洩,肝屬木,木能疏土,四逆散借調肝之藥調脾,也屬治病求於本。

  或問:病邪已經深入三陰之地,四逆散借調肝之藥來調脾,能化解此病?

  答曰:四逆散只是針對「四逆」而設,四逆者,清陽無以實四肢,手足四肢厥逆也。其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重者,均有加減之法。

  此雖寒邪深入脾經,但病程不長,尚未變生他證,故用四逆散調理肝脾,緩四逆之證。

  再回頭看看小柴胡湯,小柴胡湯用柴胡配黃芩,升發肝氣的同時清膽火之力較強;四逆散則柴胡配枳實,升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調和肝脾的基礎方。

  旅行提示:「四逆散」與「四逆湯」,均有「四逆」,兩個「四逆」的病機有何不同?你可以深入想想。

  第十六個組方:附子理中丸

  組方:附子、人參、乾薑、白朮、甘草。

  功用:溫中健脾。用於脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐洩瀉,手足不溫。

  借用指南針可以看出,附子理中湯主要是針對指南針上脾、小腸、腎陽這三個點而設。

  本方所治諸症皆由腎陽虛衰、脾胃虛寒所致。腎陽虛衰,就好比做飯時灶中無火,鍋裡自然沒有熱量。人體腎陽不足則脾陽不振,寒從內生,陽虛失溫,寒性凝滯,氣機不暢,不通則痛,故而脘腹冷痛;脾虛不運,則嘔吐洩瀉;脾主四肢,清陽不能達四肢,則手足不溫。

  方中附子為君,大辛大熱,溫補腎陽,腎陽旺,脾陽自振。用乾薑,溫補脾陽,祛寒邪,扶陽抑陰。人參補氣健脾。三藥相配伍,起到溫中健脾之功。脾喜燥,脾陽虛易生濕邪,用白朮健脾燥濕。甘草合人參、白朮益氣健脾,又能緩急止痛,還能調和藥性,是佐藥而兼使藥之用。

【書籍目錄】
第1頁:內容簡介 第2頁:作者簡介
第3頁:走向中醫 第4頁:走向中醫(1)
第5頁:走向中醫(2) 第6頁:第一部分 第一章 從陰陽角度來認識中醫
第7頁:第一部分 第一章 從陰陽角度來認識中醫(1) 第8頁:第一部分 第二章 從五行談中醫框架
第9頁:第一部分 第二章 從五行談中醫框架(1) 第10頁:第一部分 第二章 從五行談中醫框架(2)
第11頁:第一部分 第三章 學習中醫的指南針 第12頁:第一部分 第三章 學習中醫的指南針(1)
第13頁:第一部分 第三章 學習中醫的指南針(2) 第14頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥
第15頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(1) 第16頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(2)
第17頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(3) 第18頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(4)
第19頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(5) 第20頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(6)
第21頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(7) 第22頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(8)
第23頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(9) 第24頁:第二部分 第四章 學習之旅第一站:中藥(10)
第25頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方 第26頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(1)
第27頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(2) 第28頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(3)
第29頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(4) 第30頁:第二部分 第五章 學習之旅第二站:藥方(5)
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