(二)肝氣升發異常的用藥
升發不夠,為肝氣下陷,有的稱為木氣下陷水中,這裡的水指腎水,即腎陰。治本之法就是升發肝氣,一方面補肝氣,增強肝臟自身的升發力量,可以用黃芪等;另一方面,運用升提的藥物,幫助肝臟升發,如柴胡、薄荷、生麥芽等。
升發太過,肝氣上衝,會出現偏頭痛。有的患者會出現血壓升高,這時的治療就得降氣。降肝氣就是「鎮肝、平肝」,為什麼稱為「鎮」、「平」,就好比國家內部出現暴亂,要鎮壓、要平息一樣,這裡就是鎮壓肝氣,平息肝氣。
常用的鎮肝藥:代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡等。
常用的平肝藥:菊花、白蒺藜、天麻、鉤籐等。
假如肝氣上升,沒有及時治療,就會化為肝風,臨床上出現手抖的症狀,在治療上除了鎮肝、平肝外,同時還得息肝風。
常用的息肝風藥物:羚羊角、鉤籐、天麻、白蒺藜、殭蠶、全蠍、蜈蚣等。
鎮肝、平肝、息肝風可以緩解病情,如果不用藥了,肝氣又上升太過,該如何用藥呢?
古人創立了「滋水涵木」的辦法,即補養腎陰,來滋養肝木,肝氣就會變得柔和,就不會升發太過了。補養腎水用什麼藥?到下面講腎這個環節時再細談。
除了上面講的,肝臟這一環節,還有沒有其他問題?還有,如受寒後,寒凝肝經,臨床出現睪丸疼痛等症狀。
(三)寒凝肝經的用藥
寒為陰邪,其性收引,寒邪內侵,易傷陽氣,凝滯肝經,筋脈阻滯,則肝經循行的部位就會出現疼痛。可以運用:吳萸、小茴、仙靈脾、荔枝核、川椒等治療。天台烏藥散就是治療氣滯寒凝肝經的經典配方。
既然談到了肝經受寒,自然肝經也會有熱的情況,臨床常見的是肝經濕熱。
(四)肝經濕熱的用藥
濕邪停留肝經,導致肝經濕熱,患者可以出現右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩等,可以選用:梔子、龍膽草、黃芩、茵陳蒿等。龍膽瀉肝湯、茵陳五苓散就是治療肝經濕熱的經典配方。
明白了這四點,修輪子上「肝」這個點就算有眉目了,再結合教材來學習中藥,對中藥的認識就會深刻一些。
旅行提示:看完上述關於肝臟相關病機的用藥特點,你是否感到這樣來學習中藥,已經將中醫基礎理論、中藥學以及方 劑學聯繫在一起,不再是孤立地學習中藥?這樣學習可以將所學的知識連貫起來,學習時不再考慮乙肝、脂肪肝、肝硬化等這些病,而要考慮的是病機--肝臟失調 的病機!
四、心臟相關疾病的用藥特點
既然是從心臟的角度學習中藥,我們來看看心臟的功能,它可能會出現哪些問題?
心屬火,心主血脈,心藏神,其華在面!
既然屬火,就存在火力過旺與火力不足,臨床上稱為「心火亢盛」和「心陽不振」。
既然心主血,就存在陰血不足,臨床上稱為「心陰虛」。
既然心主血脈,血脈的不通、不暢就是問題,臨床稱為「血脈瘀阻」。
既然心藏神,就存在神是否藏得好,藏得不好就是「心神失養」。
既然其華在面,那麼面部的神采有沒有?面部的氣色如何?面部長東西沒有?這些都與心臟有關。與心有關的還有很多,我們就從上面這些來談談相關的中藥。
(一)心火亢盛的用藥
心火亢盛的患者會出現心中煩熱、焦躁失眠、口舌糜爛、口渴喜飲、舌尖鮮紅等表現。治療時可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈心草、蓮子心、黃連、連翹等。
一般下火的藥物味道都很苦,但清心火的淡竹葉、生地、燈心草一點也不苦。
別小看燈心草這味藥,看似普通,對於心火亢盛非常管用,舉個例子:
我曾經治療一個失眠的患者,切脈後發現患者左寸浮實,舌尖紅絳,於是採用導赤散(生地、木通、甘草、竹葉)治 療,效果不錯,治療五天,患者睡覺質量大大改善。但沒過幾天,患者又上火、失眠了,患者認為湯劑太苦,不願再服了,要求我提供一個不苦的、效果好的方法。 思慮良久後,我告訴他用燈心草煮水當茶喝,效果非常好,患者很滿意!後來遇到心火亢盛的小兒,尤其是心火亢盛,晚上哭鬧的1歲以下的患兒,運用燈心草 1~2克,煎水後,加少許白糖當飲料喝,患兒很容易接受,效果也很好。
(二)心陽不振的用藥
心陽不振的患者具有畏寒肢冷、胸悶胸痛、面色蒼白、食慾減退、抵抗力差、經常感冒的特點,可以選用的藥物有:桂枝、肉桂、附子、薤白、乾薑等。
心陽不振的患者,心臟沒有火力,就好比冬天的太陽熱量不足,人體就格外怕冷,經常手腳發涼,背心發冷,除了吃藥 外,通過食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀飯中放上3g肉桂細粉(吃的時候加一些白糖調節口感),這樣手腳發涼和背心發冷的症狀會得到很好的 改善,一整天都會很暖和。
(三)心陰虛的用藥
心陰虛又稱心血虛。患者以心悸、心煩、失眠、易驚、健忘等為主要表現,甚則可見盜汗、低熱、五心煩熱、口乾等症。
治療時需要補養陰血,可以選用的藥物有:柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當歸、阿膠等。別小看丹參這味藥,俗話「一味丹參飲,功同四物湯」,就是說丹參既能補血,又能活血,還能養血,功效好比四物湯,對心陰不足非常有好處。
(四)心神失養的用藥
心神失養的患者以精神恍惚、心神不寧、悲憂善哭、失眠多夢為主要表現。治療時以養心安神、收攝心神為主,可以選用的藥物有:龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花、酸棗仁、遠志等。
(五)心氣虛的用藥
發汗、瀉下太過,或勞心過度,心氣耗損,或年老、病後體虛均可出現心氣虛,患者表現為心悸,氣短(活動時加劇),自汗,胸悶不舒或痛,面色蒼白,體倦乏力。
心氣虛的病人,可以選用人參、黃芪、黨參、茯神、五味子、遠志、炙甘草等。
(六)血脈瘀阻的用藥
血脈瘀阻的病人以胸悶、心悸、嘴唇紫紺、舌質青紫為主要表現,對於血脈瘀阻的病人,可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血籐、紅景天等。
心臟的氣血陰陽平衡了,面部自然就神采奕奕了,面部的斑也就慢慢消失,皺紋也會少些了,這就是「神」。對於學習中醫的人,如果緊密結合中醫基礎理論來學習中藥,再上臨床時,就會胸有成竹,碰到面部長斑的病人,就知道從心入手,就不會告訴患者是內分泌失調了!
對於已經從事多年臨床的中醫醫師,可能會問,還有心腎相交啊!膽火擾心啊!為什麼不深入講下去?不急,這些需要將五臟分述完後再串起來講,理解會更深刻些!
旅行提示:在這一節中,我們舉了兩個驗方,一個是清心火的燈心草,一個是補心火的肉桂粉,一定要記住哦!這在臨床中可以經常使用。