據英國心髒基金會估算,1/5的男性心髒病死亡由吸煙引起,38%的女性心髒病死亡與缺乏鍛煉有關。這些數字說明與生
活方式有關的死亡是英國的前幾位死亡原因。所以,很大程度上,健康掌握在人們自己手中,盡管改變習以為常的生活方式有諸多困難。比如,戒煙能夠在1-2年
的時間將心髒病發病率降低50%,進行規律鍛煉也可減少心髒病發病。另外,心髒相關性死亡的女病人中,接近半數與膽固醇有關、6%與肥胖有關。緊張或者說
壓力是心髒病的危險因素,最近的研究顯示人們緩解壓力的方法非常重要。
吸香煙、飲酒、進食高脂安慰食品和久坐消遣(如看電視),是一些人緩解緊張的方式,很不幸,這些緩解方式恰是心髒病的危險致病因素。在英國,抑郁和社會支持缺乏很常見,報告估計,18%的女性和13%的男性有抑郁,11%的女性和16%的男性缺乏社會支持。
特別值得一提的是,兒童時期營養不良為以後的心髒病埋下伏筆,食物含有降低心髒病發病危險因子的營養物質,多數英國孩子的日常食譜達不到飲食指南所推薦的水果、蔬菜攝入量。2-15歲孩子中,只有18%吃水果、14%每天至少吃一次蔬菜。
冠心病的分型
冠心病是一種由於冠狀動脈固定性(動脈粥樣化硬化)或動力性(血管痙攣)病變,致使血管管腔狹窄甚至堵塞,引起心肌氧供需失衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種心髒病,亦稱缺血性心髒病。冠心病有5型,分別有如下臨床症狀:
(1).心絞痛型:表現為胸骨後的壓搾感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鍾,常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有
時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典
型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞
痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,
持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即
到醫院就診.
(2).心肌梗塞型:梗塞發生前一周左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲
憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手
掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩
解。有時候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續30分鍾
以上,常達數小時。發現這種情況應立即就診。
(3).無症狀性心肌缺血型:很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚
至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心髒性猝死,常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現.部分病人由於心電圖有缺血表現,發生了心律失
常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心髒性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣,所以應注意平時的心髒保健。
(4).心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心絞痛發作,以後由於病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現為心力衰竭和心律失常。
(5).猝死型:指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以後6小時內發生心髒驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。
得病的相關因素
(1).年齡與性別:40歲後冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等.
(2).高脂血症:除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存
在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,
後兩者也是冠心病的危險因素。
(3).高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
(4).吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。
(5).糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
(6).肥胖症:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。
(7).久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
(8).還有遺傳、飲酒、環境因素等。
冠心病的預防
即在沒有冠心病證據的人群中減少發生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。
1.不吸煙;
2.保持血壓正常穩定,理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫生指導下服用降壓藥。
3.維持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動,和服用降脂藥。
4.避免精神緊張。
5.運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規律地鍛煉有助於保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發生。
6.維持血糖正常,防治糖尿病。
7.對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血症等)的高危病人,建議長期服心血康防止冠心病的發生。