病人男性,1952年出生,甘肅省水電工程局按裝處外電科工人。1979年12月27日下午,突然咳嗽,厭食,頭疼,咽疼,胸骨下疼痛。門診醫生根據咽部*,診斷是感冒,給予肌肉注射安乃近,口服阿斯匹林。
第二天上午,該病人又劇烈咳嗽,又來看門診。醫生又根據咽部*,診斷是感冒,除了給予肌肉注射安乃近、口服阿斯匹林之外,又給予中藥銀翹解毒丸。
第三天凌晨3點多鍾,該病人被家屬扶持到急診室。值班醫生檢查體溫攝氏36.7度,血檢白血球7300/毫升,胸透未見異常,認為只是一個感冒,開了一
點藥讓病人回家。可是病人卻大罵醫生是混蛋,說他很難受,而醫生總是糊弄他。家屬也哭起來,說丈夫不是泡病號,肯定是醫生誤診了。不然的話,一個感冒怎麼
會這麼難受呢?沒有辦法,值班主任把我這個院長,從被窩裡叫了起來。
我看了看病人,發現他面色蒼白,十分虛弱。我想一定是內髒出
了問題。既然有咳嗽,那麼肺部應當仔細檢查。我問值班醫生:“肺部查了嗎?”值班醫生說:“胸透未見異常!”真的嗎?很好,我來聽一聽肺部。嘿!有濕囉
音。我說:“都過來,聽聽這是什麼?”幾個值班醫生聽了聽,都不吭氣了。我扶著病人:“走,咱們去透視!”進了X線室,我又說:“剛才是誰透的視?調電壓
了嗎?我來透,你們看著!”在黑暗中,屏幕上出現了病人的肺影,調節X光機的電壓,可以發現雲霧狀陰影從肺門蔓延到兩肺下葉。這是什麼?醫生們異口同聲
說:“非典型肺炎!”對了。為什麼剛才透視沒有發現?因為雲霧狀陰影很淡薄,不調節適當的電壓看不見。那麼感冒的指征輕微而症狀很危重,要考慮什麼病?醫
生們又異口同聲說:“非典型肺炎!”嘿!怎麼這時候都明白了呢?非典型肺炎歷來是大學畢業必考的試題!
但是肺部出現雲霧狀陰影,
還不能完全肯定是非典型肺炎。因為蛔蟲、鉤蟲、微絲蚴、華支睪吸蟲、阿米巴原蟲等寄生蟲感染,花粉過敏,阿斯匹林、青霉素、磺胺等化學藥物過敏,也會引起
肺部雲霧狀陰影,叫做肺嗜酸性粒細胞浸潤症。還要做一個冷凝集試驗。因為非典型肺炎,除了肺部的特殊的雲霧狀陰影之外,還有一個冷凝集價的問題。冷凝集試
驗超過1:32,這又是非典型肺炎的特點。這個病人的冷凝集試驗值是1:64,診斷是非典型肺炎已經無疑。
那麼怎麼治療呢?非典
型肺炎的病原體可以是細菌,可以是支原體,可以是病毒,但是確定下來至少需要七天,那麼病人就可能被拖延致死。而且如果培養出是支原體,或者是病毒,那麼
西藥還是沒有辦法。怎麼辦呢?吃中藥!於是收病人住院,喝藥引子加味開胃湯:生北山楂100克,廣木香50克,生麻黃10克,生甘草10克。每日一劑,水
煎頻飲。同時讓家屬每天給病人喝六次鯉魚湯,並吃和風散。病人第三天就不咳嗽了,第七天X線胸透未見異常。於是病人就出院了。出院時還給病人開了一個月的
病假條。
非典型肺炎是比較老的疾病,一年四季散發流行,尤其在氣溫忽冷忽熱的時候最容易發生。
非典型肺
炎的病灶雖然在肺部,但是只是淡薄的雲霧狀陰影,就像紗巾一樣;而大葉性肺炎的厚實的大葉狀陰影,就像木板一樣;由於不是典型的大葉肺炎,因此叫作非典型
肺炎。非典型肺炎的特點好像是感冒,但是病人的表現很衰竭。這個病人誤診了三次,就說明了該病的特點。遇見這種情況,一定要做胸部X線透視。在X線透視的
時候,也一定要調節適當的電壓。電壓高了,看不見淡薄的雲霧狀陰影;電壓低了,屏幕上又是一片黑色。然後再做一個冷凝集試驗。在治療的時候,也不必等待細
菌培養報告,立即采取中醫療法就可以了。
然而非典型肺炎的誤診率是相當高的,首先是臨床醫生認為病人體溫不高,白血球也不高,只
是咽部發紅,聽診肺部也是馬馬虎虎,就輕易診斷是感冒。其次是X線透視病人肺部的時候,技師不調節電壓,致使肺部透光不好,而看不到淡薄的雲霧狀陰影。但
是最可怕的還是治療問題。細菌有細胞壁,對於抗生素敏感;支原體沒有細胞壁,有兩種核酸,對於某些抗生素敏感;病毒沒有細胞壁,有一種核酸,對於任何抗生
素都不敏感。因此采取西醫的治療方法是危險的,如果使用抗生素無效,為了退熱而使用了激素等免疫抑制劑,那麼就會出現肺水腫;為了克服肺水腫而使用強心
劑,就會造成心律紋亂;最後病人死於急性呼吸窘迫綜合症。一個大活人就這樣被庸醫殺死了。
怎麼辦呢?誰也不能保證自己是細菌性的
非典型肺炎,誰也不能等待細菌培養的結果出來。何去何從呢?為了保住性命,還得使用中醫的三分治七分養。喝了藥引子加味開胃湯和鯉魚湯,病人的吞噬細胞的
數量增多了,活性增強了;和風散能夠清熱宣肺。吞噬細胞又把壞死的細菌,或者支原體,或者病毒以及雲霧狀陰影吃掉了。那麼病人為什麼不上街玩去呢?如此當
個醫生不是很輕松嗎!然而許多西醫使用抗生素和激素去治療非典型肺炎,把病人治死了。非典型肺炎在民國時期的希氏內科學已經有此病名;1956年上海第一
醫學院編寫的《症狀鑒別診斷學》,1973年北京兒童醫院編寫的《實用兒科學》,1979年河北醫學院編寫的《臨床醫學問答》,都有非典型肺炎的病名。
其實,非典型肺炎早在1958年,就曾經在我國大規模出現過,並且經常在臨床中發現;根本不是什麼新發現疾病。當時衛生部的中醫局局長呂炳奎先生,把一
些老中醫,包括我父親,請去出主意。這些老中醫不知道什麼是非典型肺炎,聽了西醫的介紹,都說跟嚴重的感冒差不多。有什麼可怕呢?使用幾天麻杏石甘湯不就
行了嗎!於是全國使用麻杏石甘湯去防治。那時候每個單位都在熬麻杏石甘湯,免費讓大家喝。因此,當時的非典型肺炎沒有在我國。